Lantus, Toujeo y Tresiba: comparativa para pacientes en España de las insulinas basales

Lantus y Toujeo son ambas insulina glargina — Lantus a 100 U/mL, Toujeo a 300 U/mL — y Tresiba es insulina degludec, una molécula químicamente distinta. Tresiba tiene la mayor duración (>42 horas, lo que permite flexibilidad horaria) y las tasas más bajas de hipoglucemia nocturna en ensayos directos. La mayor concentración de Toujeo encaja con dosis altas. Lantus tiene la mayor base de evidencia. La pluma FlexTouch usada para Tresiba requiere menos fuerza de empuje que la SoloStar usada para Lantus y Toujeo, lo que importa en dosis altas o si hay problemas de fuerza de mano.

Lantus, Toujeo y Tresiba son las tres insulinas basales de acción prolongada entre las que más se cambia a adultos en España. Las moléculas no son intercambiables. Las plumas no son intercambiables. La aritmética de la dosis no es intercambiable. Y la literatura comercial de las tres es, previsiblemente, más clara sobre lo que su fármaco hace bien que sobre lo que otro fármaco podría hacer mejor.

Este artículo recoge lo que las fichas técnicas EMA, los datos de los ensayos directos y las referencias prescriptivas españolas dicen realmente. **No** es una recomendación de que ningún lector cambie su insulina basal. Los cambios entre insulinas de acción prolongada implican recálculo de dosis y titulación que necesita su prescriptor.

## Las tres moléculas

| Producto | Molécula | Concentración | Inicio | Pico | Duración |
|---|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | Insulina glargina | 100 unidades/mL | ~2 h | Esencialmente plano | ~24 h |
| Toujeo SoloStar / DoubleStar | Insulina glargina | 300 unidades/mL | ~6 h | Plano | >24 h, hasta ~36 h |
| Tresiba FlexTouch | Insulina degludec | 100 o 200 unidades/mL | ~1 h | Plano | >42 h |

Datos: fichas técnicas EMA. Las cifras de duración son perfiles farmacocinéticos en condiciones de ensayo clínico; la duración práctica en cada paciente individual varía.

El punto práctico clave: **Lantus y Toujeo son la misma molécula a distintas concentraciones**. Toujeo es glargina tres veces más concentrada, lo que produce un perfil de liberación más lento. Tresiba es una molécula químicamente distinta (degludec) con un mecanismo distinto de liberación sostenida.

## Duración: qué le compra el "ultra-prolongado"

Un perfil plano y esencialmente sin pico durante 24+ horas es el objetivo de cualquier insulina basal moderna — minimiza el riesgo de hipoglucemia nocturna a la vez que da cobertura de fondo entre comidas. Las tres lo logran. Las diferencias están en los márgenes:

**Lantus** es la basal de 24 horas más antigua y establecida. La mayoría la dosifica una vez al día; algunos la dosifican dos veces al día para una cobertura más ajustada. La base de evidencia clínica es, con mucho, la mayor de las tres.

**Toujeo** es glargina 300 U/mL, lo que significa que tres unidades de Toujeo ocupan el mismo volumen de inyección que una unidad de Lantus. La liberación subcutánea más lenta que produce esa concentración alarga la duración de forma significativa, pero la contrapartida es que la titulación inicial es más larga (unos 5 días al estado estacionario frente a 2–3 con Lantus). Para pacientes con glucemia ya bien controlada, pasar de Lantus a Toujeo suele requerir un **incremento de dosis de aproximadamente el 10–14 %** para mantener el mismo nivel de control.

**Tresiba** tiene la mayor duración de las tres, con una semivida en estado estacionario de aproximadamente 25 horas que produce más de 42 horas de acción. Esto permite **flexibilidad horaria**: la ficha técnica permite explícitamente una inyección diaria a cualquier hora del día, con al menos 8 horas entre dosis consecutivas. Para pacientes con horarios irregulares — quienes hacen turnos, viajan a menudo — puede ser el factor decisivo.

## Tasas de hipoglucemia: la evidencia de los ensayos

Los dos ensayos directos a conocer:

**SWITCH 1 (Lane et al. 2017)** comparó Tresiba y Lantus en 501 adultos con diabetes tipo 1. A lo largo de 32 semanas, Tresiba redujo la hipoglucemia sintomática total un 11 % y la hipoglucemia nocturna un 36 % frente a Lantus, con resultados similares de HbA1c.

**BRIGHT (Rosenstock et al. 2018)** comparó Toujeo y Tresiba en 929 adultos con diabetes tipo 2 sin insulina previa. En 24 semanas, ambos productos produjeron reducción equivalente de HbA1c (~1,6 puntos porcentuales), con tasas similares de hipoglucemia total. Toujeo tuvo ligeramente menos eventos hipoglucémicos durante la fase de titulación; Tresiba tuvo ligeramente menos en la fase de mantenimiento.

El resumen honesto: **para la mayoría de pacientes, las tres producen cobertura basal eficaz con tasas bajas de hipoglucemia**. Tresiba tiene una pequeña ventaja en hipoglucemia nocturna en los datos de SWITCH; Toujeo y Tresiba son funcionalmente equivalentes en BRIGHT. Lantus tiene la mayor base de evidencia de seguridad a largo plazo simplemente porque lleva más tiempo en el mercado.

## Ergonomía de pluma

| Pluma | Incremento de dosis | Dosis máxima por inyección | Fuerza de empuje | Cartucho |
|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | 1 unidad | 80 unidades | Estándar | 300 unidades (3 mL × 100 U/mL) |
| Toujeo SoloStar | 1 unidad | 80 unidades | Estándar | 450 unidades (1,5 mL × 300 U/mL) |
| Toujeo DoubleStar | 2 unidades | 160 unidades | Estándar | 900 unidades (3 mL × 300 U/mL) |
| Tresiba FlexTouch | 1 unidad (U100) / 2 unidades (U200) | 80 / 160 | **Menor fuerza** | 300 / 600 unidades |

La diferencia clínicamente relevante para adultos con limitaciones de fuerza de mano — pacientes mayores, con artritis o neuropatía — es que **el botón de dosis de Tresiba FlexTouch requiere bastante menos fuerza** que el mecanismo SoloStar. Lantus y Toujeo usan ambas SoloStar, cuyo perfil de fuerza escala con la dosis marcada. A dosis muy altas (40+ unidades), pulsar la SoloStar exige una presión de pulgar significativa; la FlexTouch no.

Para usuarios de dosis altas en particular, la **Toujeo DoubleStar** merece conocerse: 900 unidades por pluma en incrementos de 2, lo que significa que un paciente con 40+ unidades una vez al día usa una pluma DoubleStar durante más de tres semanas seguidas, frente a una semana con SoloStar.

## Cambios: lo que su prescriptor calculará

Esta sección es informativa; no cambie sin participación de su equipo.

- **Lantus → Toujeo**: la guía típica es empezar con el mismo número de unidades, y luego titular al alza un ~10–14 % en las primeras 2 semanas según glucemia en ayunas. La titulación de Toujeo es más lenta que la de Lantus por el mayor tiempo hasta el estado estacionario.
- **Lantus → Tresiba**: la guía típica es conversión unidad-a-unidad al inicio, con titulación ajustada para alcanzar el mismo objetivo de glucemia en ayunas. La mayor duración de Tresiba hace que subir dosis rápido sea arriesgado; espere al estado estacionario (3–4 días) antes de ajustar.
- **Toujeo → Tresiba** o **Tresiba → Toujeo**: no es unidad-a-unidad por la diferencia de concentración / molécula. Lo calculará su prescriptor.

## Dónde encaja mejor cada una

Estos son patrones generales de los datos de ensayos y de la experiencia prescriptiva, no recomendaciones individualizadas.

**Lantus** — la basal de primera línea por defecto en prescripción del SNS durante muchos años; gran base de evidencia; bien comprendida. Va bien para la mayoría de pacientes sin razón concreta para cambiar.

**Toujeo** — útil para pacientes con hipoglucemia nocturna persistente con Lantus, que necesitan dosis diaria mayor (la formulación más concentrada es más cómoda de inyectar en volumen), o que prefieren la duración mayor de 24 horas.

**Tresiba** — útil para pacientes con horarios irregulares en los que la flexibilidad horaria importa, para pacientes con problemas de fuerza de mano (la FlexTouch es más fácil de pulsar), o cuando la hipoglucemia nocturna ha sido un problema recurrente.

## Una nota sobre biosimilares

La prescripción en España incluye versiones biosimilares de glargina (p. ej., Abasaglar, Semglee) bioequivalentes a Lantus y prescritas unidad-a-unidad. La molécula, la farmacocinética y el manejo práctico son los mismos que con Lantus; las diferencias son comerciales y regulatorias, no clínicas. Si su equipo le cambia entre glargina de marca y un biosimilar, la experiencia día a día debería ser indistinguible.

## Preguntas frecuentes

**¿Lantus y Toujeo son la misma insulina?**
Sí — misma molécula (insulina glargina) a distintas concentraciones (100 frente a 300 U/mL). La diferencia de concentración produce un perfil de liberación distinto, así que no son intercambiables unidad-a-unidad.

**¿Cuál tiene el menor riesgo de hipoglucemia nocturna?**
Tresiba — el ensayo SWITCH 1 mostró un 36 % de reducción de hipoglucemia nocturna frente a Lantus. Toujeo también queda por debajo de Lantus.

**¿Puedo poner Tresiba a cualquier hora del día?**
Sí. La ficha técnica permite inyección diaria a cualquier hora, con al menos 8 horas entre dosis consecutivas, gracias a su duración >42 horas.

**¿Por qué podría cambiarme mi prescriptor de Lantus a Toujeo?**
Hipoglucemia nocturna persistente con Lantus, requerimientos diarios muy altos de insulina, o preferencia por una cobertura ligeramente más larga.

**¿Es la FlexTouch más fácil de pulsar que la SoloStar?**
Sí. La FlexTouch tiene una fuerza de empuje baja y constante con independencia de la dosis marcada; la fuerza de la SoloStar escala con la dosis y se nota por encima de 40 unidades.

## Resumen

Las tres no son lo bastante equivalentes para ser intercambiables, y no son lo bastante distintas como para que un paciente con una pauta estable y bien controlada tenga una razón fuerte para cambiar. Los casos en los que cambiar importa son bastante específicos: hipoglucemia nocturna persistente, restricciones de flexibilidad horaria, problemas de fuerza de mano o requerimientos diarios muy altos de insulina en los que una pluma más concentrada o con cartucho mayor sea genuinamente más práctica.

Si lee esto porque le han cambiado recientemente y trata de entender por qué, pida a su equipo de diabetes que le explique el motivo concreto. La base de evidencia detrás de la elección no es opaca, y una conversación de cinco minutos suele resolver la pregunta.

Para agujas de pluma compatibles con SoloStar, FlexTouch y KwikPen (de un solo uso 30G o 31G × 4 mm o 5 mm, certificadas ISO 11608-2), vea la [gama de agujas de pluma 30G](https://30-g.com/products).

## Fuentes

- Agencia Europea del Medicamento, Ficha técnica de Lantus — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/lantus-epar-product-information_en.pdf)
- Agencia Europea del Medicamento, Ficha técnica de Toujeo — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/toujeo-epar-product-information_en.pdf)
- Agencia Europea del Medicamento, Ficha técnica de Tresiba — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/tresiba-epar-product-information_en.pdf)
- Rosenstock J et al. BRIGHT trial: Glargine 300 U/mL versus degludec 100 U/mL. Diabetes Care. 2018;41(10):2147–2154 — [doi.org](https://doi.org/10.2337/dc18-0559)
- Lane W et al. SWITCH 1: Glargine 100 U/mL versus degludec in type 1 diabetes. JAMA. 2017;318(1):33–44 — [doi.org](https://doi.org/10.1001/jama.2017.7115)
- AEMPS, Centro de Información de Medicamentos (CIMA), insulina glargina e insulina degludec — [cima.aemps.es](https://cima.aemps.es/)
- Sociedad Española de Diabetes, guías de práctica clínica — [sediabetes.org](https://www.sediabetes.org/)

_Este artículo es solo información general y no constituye consejo médico. Los cambios entre insulinas de acción prolongada requieren recálculo de dosis por su equipo de diabetes._