Lantus, Toujeo, Tresiba : comparaison patient des insulines basales en France

Lantus et Toujeo sont toutes deux de l'insuline glargine — Lantus à 100 U/mL, Toujeo à 300 U/mL — et Tresiba est de l'insuline degludec, une molécule chimiquement distincte. Tresiba a la durée d'action la plus longue (>42 heures, autorisant une flexibilité d'horaire) et les taux les plus bas d'hypoglycémies nocturnes dans les essais en face-à-face. La concentration plus élevée de Toujeo convient aux utilisateurs à fortes doses. Lantus a la base de données la plus large. Le stylo FlexTouch utilisé pour Tresiba demande moins de force d'appui que le SoloStar utilisé pour Lantus et Toujeo, ce qui compte aux fortes doses ou en cas de force de la main limitée.

Lantus, Toujeo et Tresiba sont les trois insulines basales lentes entre lesquelles les adultes sont le plus souvent commutés en France. Les molécules ne sont pas interchangeables. Les stylos ne le sont pas. Le calcul de dose ne l'est pas. Et la documentation marketing des trois est, sans surprise, plus claire sur ce que leur médicament fait bien que sur ce qu'un autre médicament pourrait faire mieux.

Cet article rassemble ce que disent réellement les RCP européens, les essais en face-à-face et les références françaises de prescription. Ce **n'est pas** une recommandation pour qu'un lecteur change d'insuline basale. Les commutations entre insulines lentes impliquent un recalcul de dose et une titration qui passent par votre prescripteur.

## Les trois molécules

| Produit | Molécule | Concentration | Début | Pic | Durée |
|---|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | Insuline glargine | 100 unités/mL | ~2 h | Essentiellement plat | ~24 h |
| Toujeo SoloStar / DoubleStar | Insuline glargine | 300 unités/mL | ~6 h | Plat | >24 h, jusqu'à ~36 h |
| Tresiba FlexTouch | Insuline degludec | 100 ou 200 unités/mL | ~1 h | Plat | >42 h |

Sources : RCP européens. Les durées sont des profils pharmacocinétiques en conditions d'essai ; la durée pratique chez un patient donné varie.

Le point pratique-clé : **Lantus et Toujeo sont la même molécule à des concentrations différentes**. Toujeo est de la glargine trois fois plus concentrée, ce qui produit un profil de libération plus lent. Tresiba est une molécule chimiquement distincte (degludec) avec un mécanisme différent de libération prolongée.

## Durée d'action : ce que vaut « ultra-longue »

Un profil plat, essentiellement sans pic sur 24 heures et plus, est l'objectif de toute insuline basale moderne — il minimise le risque d'hypoglycémie nocturne tout en couvrant le besoin entre les repas. Les trois produits y parviennent. Les différences sont à la marge :

**Lantus** est la basale 24 heures historique et établie. La majorité des patients en font une injection par jour ; certains la dédoublent pour une couverture plus serrée. La base de données cliniques est de loin la plus large des trois.

**Toujeo** est de la glargine 300 U/mL, ce qui signifie que trois unités de Toujeo occupent le même volume d'injection qu'une unité de Lantus. La libération sous-cutanée plus lente que cette concentration produit prolonge sensiblement la durée, mais la titration initiale prend plus de temps (environ 5 jours pour atteindre l'état d'équilibre, contre 2–3 pour Lantus). Pour des patients déjà bien équilibrés, le passage de Lantus à Toujeo nécessite typiquement une **augmentation de dose d'environ 10–14 %** pour maintenir le même équilibre.

**Tresiba** a la durée la plus longue des trois, avec une demi-vie à l'équilibre d'environ 25 heures produisant plus de 42 heures d'action. Cela autorise une **flexibilité d'horaire** : le RCP autorise explicitement une injection quotidienne à n'importe quelle heure, avec au moins 8 heures entre deux doses consécutives. Pour les patients aux emplois du temps irréguliers — travail posté, déplacements fréquents — c'est parfois le critère décisif.

## Taux d'hypoglycémie : les données d'essai

Deux essais en face-à-face à connaître :

**SWITCH 1 (Lane et al. 2017)** a comparé Tresiba et Lantus chez 501 adultes diabétiques de type 1. Sur 32 semaines, Tresiba a réduit les hypoglycémies symptomatiques globales de 11 % et les hypoglycémies nocturnes de 36 % par rapport à Lantus, avec des résultats HbA1c similaires.

**BRIGHT (Rosenstock et al. 2018)** a comparé Toujeo et Tresiba chez 929 adultes diabétiques de type 2 naïfs d'insuline. Sur 24 semaines, les deux produits ont produit une baisse équivalente de l'HbA1c (~1,6 point de pourcentage), avec des taux d'hypoglycémie globaux similaires. Toujeo a montré un peu moins d'événements pendant la titration ; Tresiba un peu moins en phase d'entretien.

Le résumé honnête : **chez la majorité des patients, les trois produits assurent une couverture basale efficace avec de faibles taux d'hypoglycémie**. Tresiba a un léger avantage sur l'hypoglycémie nocturne dans SWITCH ; Toujeo et Tresiba sont fonctionnellement équivalents dans BRIGHT. Lantus a le recul de sécurité à long terme le plus important, simplement parce qu'il est sur le marché depuis plus longtemps.

## Ergonomie des stylos

| Stylo | Incrément | Dose unique max | Force d'appui | Cartouche |
|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | 1 unité | 80 unités | Standard | 300 unités (3 mL × 100 U/mL) |
| Toujeo SoloStar | 1 unité | 80 unités | Standard | 450 unités (1,5 mL × 300 U/mL) |
| Toujeo DoubleStar | 2 unités | 160 unités | Standard | 900 unités (3 mL × 300 U/mL) |
| Tresiba FlexTouch | 1 unité (U100) / 2 unités (U200) | 80 / 160 | **Force réduite** | 300 / 600 unités |

La différence cliniquement pertinente pour les adultes ayant une force de la main limitée — patients âgés, patients arthritiques ou neuropathiques — est que **le bouton d'injection du Tresiba FlexTouch demande nettement moins de force** que le mécanisme SoloStar. Lantus et Toujeo utilisent tous deux le SoloStar, dont la force d'appui croît avec la dose réglée. Aux fortes doses (40 unités et plus), enfoncer le SoloStar demande une vraie pression du pouce ; le FlexTouch non.

Pour les utilisateurs à fortes doses en particulier, le **Toujeo DoubleStar** mérite d'être connu : 900 unités par stylo en incréments de 2 unités, ce qui veut dire qu'un patient à 40 unités et plus par jour utilise un seul DoubleStar pendant plus de trois semaines, contre une semaine pour un SoloStar.

## Commutation : ce que votre prescripteur va calculer

Cette section est informative ; ne changez pas sans l'implication de votre équipe.

- **Lantus → Toujeo** : la conduite habituelle est de partir au même nombre d'unités, puis de titrer à la hausse de ~10–14 % sur les deux premières semaines en fonction de la glycémie à jeun. La titration de Toujeo est plus lente que celle de Lantus en raison du délai plus long pour atteindre l'équilibre.
- **Lantus → Tresiba** : conversion habituelle unité pour unité au départ, puis titration ajustée pour atteindre la même cible de glycémie à jeun. La durée plus longue de Tresiba rend la titration rapide à la hausse risquée ; attendez l'équilibre (3–4 jours) avant d'ajuster.
- **Toujeo → Tresiba** ou **Tresiba → Toujeo** : pas en unité pour unité du fait du profil concentration / molécule différent. Votre prescripteur calculera.

## Là où chacune convient le mieux

Schémas généraux issus des données d'essai et de l'expérience de prescription en France, pas de recommandations individualisées.

**Lantus** — basale de première intention historique en France pendant de nombreuses années ; large base de données ; bien connue. Convient à la plupart des patients sans raison spécifique de changer.

**Toujeo** — utile aux patients qui font des hypoglycémies nocturnes persistantes sous Lantus, qui ont besoin d'une dose quotidienne plus élevée (la formulation plus concentrée est plus confortable à injecter en volume), ou qui préfèrent une durée au-delà des 24 heures.

**Tresiba** — utile aux patients aux emplois du temps irréguliers où la flexibilité d'horaire compte, à ceux dont la force de la main est un sujet (le FlexTouch s'enfonce plus facilement), ou en cas d'hypoglycémies nocturnes récurrentes.

## Une note sur les biosimilaires

La prescription en France inclut désormais des versions biosimilaires de la glargine (par ex. Abasaglar, Semglee) bioéquivalentes à Lantus et prescrites unité pour unité. La molécule, la pharmacocinétique et la manipulation pratique sont les mêmes que Lantus ; les différences sont commerciales et réglementaires, pas cliniques. Si votre équipe vous fait passer entre la glargine de marque et un biosimilaire, l'expérience au quotidien doit être indistinguable.

## FAQ

**Lantus et Toujeo sont-elles la même insuline ?**
Oui — même molécule (insuline glargine) à des concentrations différentes (100 vs 300 U/mL). La différence de concentration produit un profil de libération différent, elles ne sont donc pas interchangeables unité pour unité.

**Laquelle a le risque le plus faible d'hypoglycémie nocturne ?**
Tresiba — l'essai SWITCH 1 a montré une réduction de 36 % des hypoglycémies nocturnes versus Lantus. Toujeo est aussi plus bas que Lantus.

**Puis-je prendre Tresiba à n'importe quelle heure ?**
Oui. Le RCP autorise une injection quotidienne à n'importe quelle heure, avec au moins 8 heures entre deux doses consécutives, du fait de sa durée d'action de plus de 42 heures.

**Pourquoi mon prescripteur me ferait-il passer de Lantus à Toujeo ?**
Hypoglycémies nocturnes persistantes sous Lantus, besoins quotidiens en insuline très élevés, ou préférence pour une durée légèrement plus longue.

**Le FlexTouch est-il plus facile à appuyer que le SoloStar ?**
Oui. Le FlexTouch a une force d'appui faible et constante quelle que soit la dose ; la force du SoloStar croît avec la dose et devient sensible au-dessus de 40 unités.

## Synthèse

Les trois produits ne sont pas assez équivalents pour être interchangeables, et pas assez différents pour qu'un patient bien équilibré ait une raison forte de changer. Les cas où la commutation compte sont assez précis : hypoglycémies nocturnes persistantes, contraintes de flexibilité d'horaire, force de la main, ou besoins quotidiens en insuline très élevés où un stylo plus concentré ou à plus grande cartouche est réellement plus pratique.

Si vous lisez ceci parce que vous venez d'être commuté et que vous cherchez à comprendre pourquoi, demandez à votre équipe diabétologique de vous détailler la raison spécifique. La logique derrière le choix n'est pas opaque, et une conversation de cinq minutes lève en général la question.

Pour des aiguilles à stylo compatibles SoloStar, FlexTouch et KwikPen (à usage unique 30G ou 31G × 4 ou 5 mm, certifiées ISO 11608-2), parcourez la [gamme d'aiguilles à stylo 30G](https://30-g.com/products).

## Sources

- Agence européenne des médicaments, Lantus EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/lantus-epar-product-information_en.pdf)
- Agence européenne des médicaments, Toujeo EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/toujeo-epar-product-information_en.pdf)
- Agence européenne des médicaments, Tresiba EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/tresiba-epar-product-information_en.pdf)
- Rosenstock J et al. BRIGHT trial: Glargine 300 U/mL versus degludec 100 U/mL. Diabetes Care. 2018;41(10):2147–2154 — [doi.org](https://doi.org/10.2337/dc18-0559)
- Lane W et al. SWITCH 1: Glargine 100 U/mL versus degludec in type 1 diabetes. JAMA. 2017;318(1):33–44 — [doi.org](https://doi.org/10.1001/jama.2017.7115)
- HAS, recommandations sur la prise en charge du diabète de type 2 — [has-sante.fr](https://www.has-sante.fr/)
- ANSM, base de données publique des médicaments, insuline glargine — [base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr](https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/)

_Cet article est fourni à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Les commutations entre insulines lentes nécessitent un recalcul de dose par votre équipe diabétologique._