Lantus vs. Toujeo vs. Tresiba: Vergleich der Basalinsuline für DE und AT

Lantus und Toujeo sind beide Insulin glargin — Lantus mit 100 E/mL, Toujeo mit 300 E/mL — und Tresiba ist Insulin degludec, ein chemisch eigenes Molekül. Tresiba hat die längste Wirkdauer (>42 Stunden, mit zeitlicher Dosisflexibilität) und die niedrigsten Raten nächtlicher Hypoglykämien in direkten Vergleichsstudien. Toujeos höhere Konzentration eignet sich für Hochdosis-Anwender. Lantus hat die größte Evidenzbasis. Der FlexTouch-Pen für Tresiba braucht weniger Druckkraft als der SoloStar für Lantus und Toujeo, was bei hohen Dosen oder reduzierter Handkraft zählt.

Lantus, Toujeo und Tresiba sind die drei langwirksamen Basalinsuline, zwischen denen erwachsene Patienten in DE und AT am häufigsten gewechselt werden. Die Wirkstoffe sind nicht austauschbar. Die Pens sind nicht austauschbar. Die Dosismathematik ist nicht austauschbar. Und die Marketingliteratur aller drei ist erwartungsgemäß klarer darin, was das eigene Präparat gut kann, als darin, wo ein anderes besser sein könnte.

Dieser Artikel sammelt, was die EMA-Fachinformationen, die direkten Vergleichsstudien und die G-BA-/IQWiG-Bewertungen tatsächlich sagen. Er ist **keine** Empfehlung an irgendeinen Leser, das Basalinsulin zu wechseln. Wechsel zwischen langwirksamen Insulinen erfordern Dosisneuberechnung und Titration durch Ihren Verschreiber.

## Die drei Wirkstoffe

| Produkt | Wirkstoff | Stärke | Wirkungseintritt | Peak | Wirkdauer |
|---|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | Insulin glargin | 100 E/mL | ~2 h | Im Wesentlichen flach | ~24 h |
| Toujeo SoloStar / DoubleStar | Insulin glargin | 300 E/mL | ~6 h | Flach | >24 h, bis ~36 h |
| Tresiba FlexTouch | Insulin degludec | 100 oder 200 E/mL | ~1 h | Flach | >42 h |

Quelldaten: EMA-Fachinformationen. Die Wirkdauer-Werte sind pharmakokinetische Profile aus Studienbedingungen; die praktische Wirkdauer beim einzelnen Patienten variiert.

Der wichtigste praktische Punkt: **Lantus und Toujeo sind dasselbe Molekül in unterschiedlicher Konzentration**. Toujeo ist Glargin in dreifacher Konzentration, was ein langsameres Freisetzungsprofil erzeugt. Tresiba ist ein chemisch eigenes Molekül (Degludec) mit anderem Mechanismus für die anhaltende Freisetzung.

## Wirkdauer: Was „ultralangwirksam" bringt

Ein flaches, im Wesentlichen peakfreies Profil über 24+ Stunden ist das Ziel jedes modernen Basalinsulins — minimiert nächtliche Hypoglykämien und liefert zugleich Hintergrundinsulin zwischen den Mahlzeiten. Alle drei Präparate erreichen das. Die Unterschiede liegen am Rand:

**Lantus** ist das ältere, etablierte 24-Stunden-Basalinsulin. Die meisten Patienten dosieren einmal täglich; manche zweimal täglich für engere Abdeckung. Die klinische Evidenzbasis ist mit Abstand die größte der drei.

**Toujeo** ist Glargin 300 E/mL, das heißt drei Einheiten Toujeo nehmen das Injektionsvolumen einer Einheit Lantus ein. Die langsamere subkutane Freisetzung verlängert die Wirkdauer spürbar, aber der Trade-off: Die initiale Titration dauert länger (etwa 5 Tage bis Steady-State gegenüber 2–3 bei Lantus). Patienten mit gut eingestellter Glukose, die von Lantus auf Toujeo wechseln, brauchen typischerweise eine **Dosissteigerung um etwa 10–14 %**, um dieselbe Einstellung zu halten.

**Tresiba** hat die längste Wirkdauer der drei, mit einer Steady-State-Halbwertszeit von etwa 25 Stunden und >42 Stunden Wirkung. Das erlaubt **zeitliche Dosisflexibilität**: Die Fachinformation erlaubt ausdrücklich die tägliche Injektion zu jeder Tageszeit, mit mindestens 8 Stunden zwischen aufeinanderfolgenden Dosen. Bei unregelmäßigen Tagesabläufen — Schichtarbeit, häufige Reisen — kann das den Ausschlag geben.

## Hypoglykämieraten: Studienlage

Die zwei wichtigen direkten Vergleichsstudien:

**SWITCH 1 (Lane et al. 2017)** verglich Tresiba und Lantus bei 501 Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes. Über 32 Wochen reduzierte Tresiba die symptomatische Hypoglykämie insgesamt um 11 % und die nächtliche um 36 % gegenüber Lantus, bei vergleichbarem HbA1c.

**BRIGHT (Rosenstock et al. 2018)** verglich Toujeo und Tresiba bei 929 insulinnaiven Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes. Über 24 Wochen erzeugten beide Präparate eine vergleichbare HbA1c-Reduktion (~1,6 Prozentpunkte) bei vergleichbaren Hypoglykämieraten insgesamt. Toujeo hatte etwas weniger Hypoglykämien in der Titrationsphase; Tresiba etwas weniger in der Erhaltungsphase.

Die ehrliche Zusammenfassung: **Bei den meisten Patienten erzeugen alle drei eine effektive Basalinsulin-Abdeckung mit niedrigen Hypoglykämieraten**. Tresiba hat einen kleinen Vorteil bei nächtlichen Hypoglykämien in den SWITCH-Daten; Toujeo und Tresiba sind in BRIGHT funktional gleichwertig. Lantus hat die größte Langzeit-Sicherheits-Evidenz, weil es am längsten am Markt ist.

## Pen-Ergonomie

| Pen | Dosisschritt | Maximale Einzeldosis | Druckkraft | Patronengröße |
|---|---|---|---|---|
| Lantus SoloStar | 1 Einheit | 80 Einheiten | Standard | 300 Einheiten (3 mL × 100 E/mL) |
| Toujeo SoloStar | 1 Einheit | 80 Einheiten | Standard | 450 Einheiten (1,5 mL × 300 E/mL) |
| Toujeo DoubleStar | 2 Einheiten | 160 Einheiten | Standard | 900 Einheiten (3 mL × 300 E/mL) |
| Tresiba FlexTouch | 1 Einheit (U100) / 2 Einheiten (U200) | 80 / 160 | **Geringer** | 300 / 600 Einheiten |

Klinisch relevant für Erwachsene mit eingeschränkter Handkraft — ältere Patienten, Patienten mit Arthrose oder Neuropathie — ist, dass der **Tresiba-FlexTouch-Dosierknopf deutlich weniger Kraft** braucht als der SoloStar-Mechanismus. Lantus und Toujeo nutzen beide SoloStar, dessen Druckkraft mit der eingestellten Dosis skaliert. Bei sehr hohen Dosen (40+ Einheiten) braucht der SoloStar deutliche Daumenkraft; FlexTouch nicht.

Für Hochdosis-Anwender ist der **Toujeo DoubleStar** wissenswert: 900 Einheiten pro Pen in 2-Einheiten-Schritten — ein Patient mit 40+ Einheiten einmal täglich nutzt einen DoubleStar über drei Wochen, gegenüber einer Woche pro SoloStar.

## Wechsel: Was Ihr Verschreiber rechnet

Dieser Abschnitt ist informativ; nicht ohne Beteiligung Ihres Teams wechseln.

- **Lantus → Toujeo**: typische Empfehlung: gleicher Einheiten-Startwert, dann ~10–14 % Anhebung über die ersten 2 Wochen anhand des Nüchternglukosewerts. Toujeo-Titration ist wegen längerer Steady-State-Zeit langsamer als bei Lantus.
- **Lantus → Tresiba**: typische Empfehlung: Eins-zu-eins-Umrechnung am Start, mit Titration auf das Nüchternzielniveau. Tresibas längere Wirkdauer macht schnelle Auf-Titration riskant; auf Steady-State warten (3–4 Tage) vor jeder Anpassung.
- **Toujeo → Tresiba** oder **Tresiba → Toujeo**: nicht eins-zu-eins wegen unterschiedlichen Konzentrations-/Wirkstoffprofils. Ihr Verschreiber rechnet das.

## Wo welches besser passt

Allgemeine Muster aus Studiendaten und Verschreibungspraxis, keine individuellen Empfehlungen.

**Lantus** — über Jahre der Standard-Erstlinien-Basal in DE/AT-Verschreibung; große Evidenzbasis; gut verstanden. Für die meisten Patienten ohne spezifischen Wechselgrund passend.

**Toujeo** — sinnvoll bei Patienten mit anhaltender nächtlicher Hypoglykämie unter Lantus, mit hohem Tagesbedarf (die konzentriertere Formulierung ist im Volumen angenehmer zu injizieren) oder mit Wunsch nach Wirkdauer >24 Stunden.

**Tresiba** — sinnvoll bei unregelmäßigen Tagesabläufen mit Bedarf nach zeitlicher Dosisflexibilität, bei eingeschränkter Handkraft (FlexTouch ist leichter zu drücken) oder bei wiederkehrender nächtlicher Hypoglykämie.

## Zu Biosimilars

In DE und AT sind inzwischen Glargin-Biosimilars (z. B. Abasaglar, Semglee) verfügbar, die Lantus bioäquivalent sind und eins-zu-eins verschrieben werden. Das Molekül, die Pharmakokinetik und die praktische Handhabung sind dieselben wie bei Lantus; die Unterschiede sind kommerziell und regulatorisch, nicht klinisch. Wenn Ihr Team zwischen Marken-Glargin und einem Biosimilar wechselt, sollte die Alltagsanwendung nicht zu unterscheiden sein.

## FAQ

**Sind Lantus und Toujeo dasselbe Insulin?**
Ja — gleiches Molekül (Insulin glargin) in unterschiedlicher Konzentration (100 vs. 300 E/mL). Der Konzentrationsunterschied erzeugt ein anderes Freisetzungsprofil; sie sind nicht eins-zu-eins austauschbar.

**Welches hat das niedrigste Risiko nächtlicher Hypoglykämie?**
Tresiba — die SWITCH-1-Studie zeigte 36 % Reduktion nächtlicher Hypoglykämien gegenüber Lantus. Toujeo liegt ebenfalls niedriger als Lantus.

**Kann ich Tresiba zu jeder Tageszeit nehmen?**
Ja. Die Fachinformation erlaubt die tägliche Injektion zu jeder Tageszeit, mit mindestens 8 Stunden zwischen aufeinanderfolgenden Dosen, dank der >42-stündigen Wirkdauer.

**Warum könnte mein Verschreiber von Lantus auf Toujeo umstellen?**
Anhaltende nächtliche Tiefphasen unter Lantus, sehr hoher Tagesbedarf oder Wunsch nach etwas längerer Wirkdauer.

**Ist der FlexTouch leichter zu drücken als der SoloStar?**
Ja. FlexTouch hat eine niedrige und konstante Druckkraft, unabhängig von der Dosis; SoloStar-Druckkraft skaliert mit der Dosis und ist über 40 Einheiten spürbar.

## Zusammenfassung

Die drei Präparate sind nicht so gleichwertig, dass sie austauschbar wären, und nicht so unterschiedlich, dass ein gut eingestellter Patient einen starken Wechselgrund hätte. Die Fälle, in denen ein Wechsel zählt, sind ziemlich konkret: anhaltende nächtliche Hypoglykämie, Bedarf an zeitlicher Dosisflexibilität, eingeschränkte Handkraft oder sehr hoher Tagesbedarf, bei dem ein konzentrierterer oder größerer Pen praktikabler ist.

Wenn Sie diesen Artikel lesen, weil Sie kürzlich umgestellt wurden und den Grund verstehen wollen: Bitten Sie Ihr Diabetesteam, den konkreten Anlass durchzugehen. Die Evidenzbasis hinter der Wahl ist nicht undurchschaubar, und ein fünfminütiges Gespräch klärt die Frage meist.

Für Pen-Nadeln, kompatibel mit SoloStar, FlexTouch und KwikPen (Einweg 30G oder 31G × 4 mm oder 5 mm, ISO-11608-2-zertifiziert), schauen Sie ins [30G-Pen-Nadel-Sortiment](https://30-g.com/products).

## Quellen

- European Medicines Agency, Lantus EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/lantus-epar-product-information_en.pdf)
- European Medicines Agency, Toujeo EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/toujeo-epar-product-information_en.pdf)
- European Medicines Agency, Tresiba EPAR — [ema.europa.eu](https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/tresiba-epar-product-information_en.pdf)
- Rosenstock J et al. BRIGHT trial: Glargine 300 U/mL versus degludec 100 U/mL. Diabetes Care. 2018;41(10):2147–2154 — [doi.org](https://doi.org/10.2337/dc18-0559)
- Lane W et al. SWITCH 1: Glargine 100 U/mL versus degludec in type 1 diabetes. JAMA. 2017;318(1):33–44 — [doi.org](https://doi.org/10.1001/jama.2017.7115)
- IQWiG, Frühe Nutzenbewertung Insulin degludec — [iqwig.de](https://www.iqwig.de/)
- G-BA, Beschlüsse zu langwirksamen Insulinanaloga — [g-ba.de](https://www.g-ba.de/)
- BfArM-Arzneimittelregister — [bfarm.de](https://www.bfarm.de/)

_Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Wechsel zwischen langwirksamen Insulinen erfordern Dosisneuberechnung durch Ihr Diabetesteam._